不妊治療のQ&A

2年前から不妊治療をしています。まだ妊娠できず、「ステップアップも考えましょう」と言われましたが、お金と時間を考えると気が重いです。それでも継続して次の治療を受けるべきでしょうか。

掲載日:2011年7月21日


 不妊治療は2年間位の間には妊娠しなければいけません。タイミング・排卵誘発・人工授精・体外受精(顕微授精)は各々だいたい半年位をめどに結果がでなければ、次へ進みます。
 不妊症の本当の原因はミクロの世界で起きている事ですのでわかりません。治療方法をステップアップし、その人にとって過剰でなく適した治療法で早く妊娠するよう適切に治療しなければなりません。
 一方、不妊治療だけでなく出産、育児はお金も時間もかかります。不妊治療は妊娠のためですので、あなたの人生において、あなたの貴重なお金や時間を何に使うのかよく考えて行動してほしいと思います。子供に使ってもったいないと思うのであれば不妊治療は続けられません。加齢により妊娠率は低下します。適切にステップアップし、早く結果に結びつく不妊治療を、手遅れにならないうちにしてください。


AIHを3回しまして、1回目はうまく排卵しました。2、3回目はいずれも排卵しませんでした。このまま、4、5回目もAIHをするべきか迷っています。どちらかといえば、次の段階のIVFに進みたいと思っています。

掲載日:2011年7月 6日

 
 排卵するかどうかは予測できません。3回ともでなく1回排卵していますので、もう1~2回はAIHをやってみるべきではないかと私は思います。それで結果が出なければ、IVFを決断してください。


IVFとAIHまたはHIT(卵管内人工授精)では確率の問題で違うのでしょうか?卵巣機能の低下がなるべく進まないような無理のない方法を選びたいのですが、方法によってどのように違うのか教えてください。

掲載日:2011年7月 6日


 IVFとAIHでは、大いに違うと思います。IVFは卵を採るので確実で卵の状態もよくわかります。妊娠率はIVFでは全国平均(これは全く患者さんの条件を無視した平均)で20~30%、AIHは6~10%ぐらいと言われています。

 AIHでは単角子宮の場合、対側の排卵時にはできないと思われます。AIHでは排卵したことはわかっても、卵の卵管内へのトラップ・受精・卵の良悪については全くわかりません。

 ただ、普通のIVFができなくて(FSHが高くて)クロミッド排卵となれば、もっと妊娠率は減少します。

 まだまだ卵巣に余裕があり、しばらくAIHする時間的余裕があるならAIHでもかまいませんが、問題は早発閉経の程度、FSHの値です。

 実際にどれだけ卵が育つかです。すでに赤ちゃんまで成長できる元気な卵がないかもしれない事を、私は心配します。

 卵巣機能の低下は遅らせることはできません。


AIHをして頂いたのですが、その後ぐらいから下腹部がたまにズキズキというかチクチクというか痛みがあります。下腹部全体の時もあるし、足の付け根あたりだったりすることもあります。なにか炎症とかを起こしているのか、他の病気の可能性があるのか心配です。

掲載日:2011年7月 6日


 一般的には何も症状がないのが普通です。感染予防で抗生剤も飲んでもらっていますが、軽い腹膜炎の可能性もありますので、一度受診してください。


便秘で毎日センナ茶を服用しています、人工授精・体外受精した日、その前後などは飲まない方がよいでしょうか?また、お酒などもひかえた方がよいのでしょうか?

掲載日:2011年7月 6日

 便秘の薬等は、いつも通り使っていただいて結構です。当院では、センナエキスやセンナ、ダイオウ、オーレンなどの入った薬を使用しています。麻酔の前にお茶を飲むことはできません。注意してください。

 お酒は循環・血行がよくなる程度はよいと思います。ただ、飲みすぎないようにしてください。また、煙草は「百害あって一利なし」厳禁です。


AIHの1時間後、トイレに行ったところ力がはいって精液が全部流れ出てしまった感じがしたのですが、本当は我慢しなくてはいけなかったのでしょうか?それとも1時間後であれば問題ないのでしょうか?

掲載日:2011年7月 6日


 AIH後はどうしても一部出てきますが、すでに卵管に元気な精子は行っているはずですので、その後出てきたものは関係ありません。


人工授精で治療中ですが、現在の病院では1周期に2回AIHしてみましょうかと言われています。そういう事をすることもあるのでしょうか?今回で3度AIHしました。

掲載日:2011年7月 6日


 昔、一時AIHを1周期に2回すると妊娠率が上がるという事がいわれた事がありますが、卵が受精可能な時間は数時間、という事がわかってきましたので、私は1回しかしていません。
 はっきり排卵のタイミングをつかむ事の方がより大切と考えています(2回料金を取るのも変な感じがします)。
 最近は2回AIHをしても妊娠率が上がらないという報告が多いと思います。


AIHの場合、当日エコーをしないのですが、すでに排卵していたらAIHをする必要がないように思うのですが?

掲載日:2011年7月 6日


 体外受精の場合はhCG注射後、約36時間で当院では採卵しています。AIHの場合はそれほど厳密に時間を決めていません。通常、当院ではより確実に排卵させるため、hCGを前日に注射しています。
 AIHを施行するほとんどの場合は、クロミフェンーセキソビットーレトロソールにhMGを加えている周期が多く、自然のLHサージは起きにくくなっています。
 したがって、AIHより前に排卵する事はほとんどありません。また、精子は通常卵管内に入れば2~3日生存しているはずです。したがって当日は通常みていません。


濃縮、洗浄法での人工授精を行ったのですが、精子を提出してから3時間弱待ちました。本などを見ると精子の洗浄は1時間ほどで終わると書いてあったのですが、3時間もたってしまっても大丈夫なのでしょうか?運動率が低下してしまわないですか?

掲載日:2011年7月 6日

 結論からいうともちろん大丈夫です。逆に3時間で運動率が下がるような精子は、体内で受精卵を作る力はなく、人工授精では妊娠できません。

 昔、精液を1時間ぐらいで持って来てください、と言っていた時代がありましたが、それは間違いで、あまり意味のない事でした。実際に2~3時間の間に運動率が悪くなる人もいましたが、私の十数年の経験の中で2~3人です。
 もちろん顕微授精でないと受精卵はできませんでした。私がアメリカで実験していた時は精子を洗浄し、机の上の試験管に入れておいて3日たって見ても元気に動いていました。普通の精子はそれくらいの運動能力はあります。


29才です。2人目不妊で3年病院へ通っています。1人目もなかなかできなかったのですが、AIH1回目にして幸運にも授かりました。現在までに、そのまま精子を入れる方法で、AIHを18回行いました。卵管造影をやると通りが良くなると聞き、4回行いましたが駄目でした。今通っている所では濃縮、洗浄法を行なっていないので、病院を変えてみようと思ってます。濃縮、洗浄法だと普通のやり方より確率は高いのでしょうか?

掲載日:2011年7月 6日


 洗浄・濃縮しないと雑菌や痛みの物質が多くその方が痛いはずです。

 私は大学の時からいつも洗浄していますので、洗浄していない場合と比較した事はありません。洗浄液というのは精子洗浄液がしみるという事でしょうか?普通の腔洗浄がしみたという意味でしょうか?より痛みを少なくし、きれいにするために、AIHでは精子洗浄をします、それより18回もAIHをやり続ける事がナンセンスです。


結婚して2年が過ぎ、妻も35才という事で昨年から不妊治療の為、病院に通っています。今月はじめて人工授精を試しましたが、―回だけではやはり上手くいかないのか、今回も生理が来てしまいました。
 もう少しこのまま様子をみようかとは考えていますが、なにぶん何が妊娠の妨げになっているのか、原因がはっきりしないまま人工授精を続けても、お金も掛かるばかりか時間もどんどん過ぎてしまいますので、1度他の病院でも検査を受ける為に病院(先生)を変える事も必要かと悩んでいます。

掲載日:2011年7月 6日


 人工授精の平均の妊娠率は7~9%ほどです。これは何回かやれば、誰でも妊娠できるという意味ではありません。
 人工授精で妊娠できる人はほとんど5~6回までに、特に1~2回で妊娠します。全体の平均で7~9%という事で人工授精では妊娠できない人もいます。
 人工授精までの治療では排卵しか確認できません。体外受精の場合は、受精と卵の良悪と発育までわかりますが、着床についてはわかりません。


人工授精を受けることになり、治療に関する説明書をいただいたのですが、感染症管理として、ご主人のB型肝炎などの検査が必要という説明がありました。検査の結果は、何日くらいで判るのでしょうか?

掲載日:2011年7月 6日


 結果は至急の場合、1~2日でわかります。これは、最近つけ加えた項目で、今まで全員にやっていたわけではありません。
 夫婦なら今までに当然感染の機会はあったはずですので、予防というわけではありません。
 しかし、知らずに施行しているというのも不備ですので、この項目を増やしました。もちろん、分娩や手術の時などは全員必ず調べています。


AIHの前に処理する精子の寿命はどれくらいですか?

掲載日:2011年7月 5日

 精液は、長時間そのまま放置するとだんだん運動率が低下します。2~3時間で極端に運動率が悪くなる精子は、もともと人工授精でも体内で受精卵を作る力が十分にないと思われ、朝に採った検体を夕方、あるいは夜に採った検体を朝に見ると、運動率が半分位になっていた経験はあります。

 正常なら精液を洗浄し、培養液中に入れて室温で置いておけば、2~3日経っても普通に精子が動いているのは、アメリカで実験していた時によく経験しました。

 体外受精で精子を卵子にふりかけても翌日受精卵にならないときの多くは、すべての精子の運動がとまっている時です。したがって、運動率が悪く、また時間の経過でどんどん運動率が下がる精液では、顕微授精でないと受精卵ができません。


AIH実施時に強い痛み(針で刺される痛み)がありました。また、ストレッチャーからベッドへ移動して間もなく液のようなものが漏れてきて、その後出血もありました。この症状がAIHの結果に左右することも考えられるでしょうか?

掲載日:2011年7月 5日

 あまり痛みは関係ないと思います。痛みは、内子宮口を人工授精の管が通る時の痛みと思います。内子宮口のところでよく管がつかえます。
 そこのところで曲がっているためですが、その曲がりは膀胱の充満と関係あり、尿がたまっていると比較的まっすぐで入りやすくなります。
 液のもれはない方がよいですが、子宮内へ入れた精子の液が逆流してきたと思われます。多少、下へ流れ出る事は、あまり気にしなくてもよいと思います。

 卵管には、十分な精子が入っているはずです。AIHの結果と液のもれは、あまり関係ないと思います。出血も管が子宮頚管を通る時に少し粘膜とこすれて出血するもので、問題ありません。


本日、検体継続保存の書類を受け取りました。量・1.9ml、精子数・2600万/ml、運動率・76.9%、この数値はAIHで妊娠可能ですか?可能だとすれば何回分に値しますか?

掲載日:2011年7月 5日


 凍結融解すると運動精子数は40~50%くらいになります。1回のAIHは可能と思いますが、あまりおすすめではありません。


こちらの病院の体外受精の成績が良い事は、良く存じあげております。人工授精のほうも他院より成績がよいですか?体外受精や顕微授精は技術が左右すると思いますが、人工授精にも上手、下手がありますか?友人が、他院での人工授精がものすごく痛くて苦痛だと言っていましたので。人工授精も技術によって妊娠率がかわってくるのでしょうか?

掲載日:2011年7月 5日

 他院の人工授精の成績は知りません。10回、それ以上行っているところもあります。当クリニックでは5回でステップアップを原則としています。
 成績は1周期あたり7~9%程度です。人工授精の痛みは管の入り方で決まります。当クリニックのAIHで、そんな痛い目にあった方はいるのでしょうか?私は、ほとんど鉗子を使わずに入れています。何せ毎日数人ずつ子宮内へ胚移植をしていますので、下手なら大変です。

 人工授精は、精子処理が施設によって大きく異なっていると思います。とにかく、当クリニックでは不妊専門で、それだけでやっていますので、それでダメとか下手とか言われては終わりです。

人工授精はもともと限界のある古典的治療で、当クリニックでは原則5回で、ステップアップした1回目の体外受精で6割以上の人が妊娠しています。人工授精では、ピックアップ障害と受精障害の山は越えられません。


人工授精は、精子を直接子宮に入れてあげる以外はタイミング法と変わらないのでしょうか?タイミング法でもできず、人工授精を2回しても妊娠には至りませんでした。排卵も確認されて、卵管の検査も異常なしで人工授精をしてもできないという事は、他に原因があるのでしょうか?人工授精は1回目が一番確率が高いと聞きました 2回目、3回目に進むにつれて確率が低くなるのでしょうか?

掲載日:2011年7月 5日


 いくらでも原因はあります。

 例えば

 ・ピックアップ障害:排卵した卵子がうまく卵管に入れない

 ・受精障害:卵子と精子がちゃんとあっても受精卵ができない

 ・受精卵の状態:妊娠まで成長できる受精卵がない、体外受精で調べると10個受精卵ができると平均5~6個は染色体異常。10個中妊娠できる卵は、平均せいぜい1~2個のようです

 ・着床障害:子宮内膜に着床できない

 1回目がダメだった人が2回目を行うので、妊娠率はだんだん低くなります。逆にAIHで妊娠できた人の多くは、5回までに90%以上妊娠しています。ですから5回ぐらいでステップアップをしています。


2ヶ月ほど前から子どもが出来ずストレスから主人が性生活ができない状態になりました。もし何かアドバイスがありましたら、どうぞよろしくお願いいたします。

掲載日:2011年7月 5日

 ご主人のストレスを解消するために、人工授精をおすすめします。あなたの排卵日にあわせ行ないます。そのため、あなたの方の排卵も確認でき、ご主人はストレスから解放されます。また、妊娠すればご主人はもとに戻るでしょう。まじめなご主人と思います。


2回AIHをして、次が3回目になります。先日主人が通院しており、今回のAIHは見送って、来月にしたいのですが、間をおくと良くないでしょうか?見送る場合、次はまた生理が来たら3日目に来院すれば宜しいでしょうか?

掲載日:2011年7月 5日

 間をおくことは良い場合と良くない場合があります。非常に排卵しにくい人の場合は、AIHをしなくても排卵の刺激をしておいた方が来月、再来月のためによいと思います。排卵しやすければ、放っておいて3日目に受診してください。


結婚5年目、34才の主婦です。主人と性生活が上手く出来ません。仲が悪いわけではなく、むしろ新婚カップルのようです。最初はタイミング法を試みると思いますが、いきなり人工授精をお願いすることは出来るのでしょうか?まだまだ努力が足りない、もっと2人で自然妊娠を目指して頑張るべきとは思いますが、年齢を考えるとすぐにでも赤ちゃんを授かりたいと思います。

掲載日:2011年7月 5日

 人工授精の適応の一つは性交障害ですので、最初からできます。性生活と子づくりは切り離して気軽に考えて、人工授精がよいかと思います。


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